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El término gastritis, literalmente "inflamación de estómago", engloba a un conjunto de entidades que presentan un infiltrado inflamatorio en la mucosa gástrica. Por tanto, su diagnóstico es, sólo y exclusivamente, histológico (fig. 1). Todos los síntomas funcionales referidos al tubo digestivo superior en pacientes sin lesiones orgánicas esofagogastroduodenales, que de forma errónea se denominan a veces "gastritis", deben catalogarse dentro del amplio concepto clínico de dispepsia funcional, aun considerando que en ciertas ocasiones estos síntomas pueden asociarse a la presencia de signos inflamatorios de la mucosa gástrica.

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Fig. 1. A la izquierda, imagen histológica de una gastritis superficial. Las células inflamatorias de la lámina propia están situadas en la mitad superior de la mucosa. Las glándulas están intactas. Comparar con la figura de la derecha: gastritis atrófica donde se aprecia un denso infiltrado de células inflamatorias y pérdida glandular. Tinción con hemotoxilina-eosina.

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Por otra parte, el término gastropatía hace referencia al daño mucoso en el que el infiltrado inflamatorio es mínimo o está ausente y la anormalidad dominante es epitelial (gastropatía reactiva) o vascular (congestiva, isquémica, etc.).

Clasificación de las gastritis

Múltiples y confusas clasificaciones de las gastritis se han venido sucediendo a lo largo de los años, sin que ninguna de ellas haya conseguido el consenso y la aceptación adecuada1-8.

El reconocimiento de que la infección por Helicobacter pylori está implicada en la etiología de la gran mayoría de las gastritis crónicas ha sido el descubrimiento más importante ocurrido en este campo en los últimos años y ha hecho replantearse conceptos ya establecidos. Además, el término erróneo de gastritis aguda hemorrágica, ya que no existen evidencias que relacionen la gastritis histológica con la hemorragia gastrointestinal, ha dado paso a dos grandes grupos de lesiones como son la gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la hemorragia por lesiones agudas de la mucosa gástrica en pacientes críticos, anteriormente denominadas úlceras de estrés.

De una manera práctica podemos definir tres grandes grupos de gastritis/gastropatías: aguda (también conocida antes como erosiva y hemorrágica, por su aspecto endoscópico), crónica (no erosiva) y específica (con características histológicas o endoscópicas distintivas) (tabla 1).

Gastritis/gastropatías agudas

Se caracterizan por la existencia de varias o múltiples erosiones superficiales o de f ocos hemorrágicos en la mucosa del estómago o duodeno. Entendemos por erosión la pérdida localizada y superficial de mucosa que no penetra la muscularis mucosae. Si esto llegara a ocurrir hablaríamos de úlcera aguda. Dado que los vasos de calibre significativo se encuentran en la submucosa o más profundos, las erosiones y hemorragias subepiteliales rara vez se asocian a una importante pérdida de sangre.

El diagnóstico de lesiones agudas de la mucosa se establece por el examen endoscópico (fig. 2). Cuando se efectúan biopsias, no suelen hallarse signos histológicos de inflamación significativa en los márgenes de la erosión o en zonas adyacentes, por lo que no es apropiado utilizar el término de gastritis en esta situación.

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Fig. 2. A: imagen endoscópica de una gastritis erosiva en cuerpo gástrico; se aprecian pliegues eritematosos y congestivos, algunos con erosiones en su cúspide. B: erosiones sobreelevadas en antro gástrico. C: visión endoscópica de una gastritis erosiva (erosión en la parte superior de la imagen) acompañada de hemorragia subepitelial.

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Gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos

Véase el trabajo "Toxicidad gastrointestinal por antiinflamatorios no esteroideos".

Hemorragia por lesiones agudas de la mucosa gástrica en pacientes críticos

Existen una serie de situaciones críticas que incrementan el riesgo de desarrollar hemorragia por lesiones agudas de la mucosa gástrica: las quemaduras extensas, las coagulopatías, los politraumatismos (incluida la cirugía mayor), las situaciones de insuficiencia respiratoria grave que requieren ventilación asistida, el shock séptico y el fallo multiorgánico son las más comunes (tabla 2). De entre ellas, las coagulopatías y las necesidades de ventilación mecánica parecen ser, según Cook et al9, las dos circunstancias que más aumentan el riesgo de hemorragia. Aunque en general en estas situaciones se desarrollan lesiones agudas múltiples, en algunos pacientes se pueden apreciar lesiones únicas como es el caso de la úlcera duodenal aguda de los pacientes con quemaduras extensas (úlceras de Curling), o la úlcera de Cushing en los pacientes con traumatismo craneal. Esta última suele ser profunda y se cree que está propiciada por un incremento de la secreción ácida. Las lesiones asociadas a shock séptico son lesiones necrohemorrágicas difusas inducidas, en parte, por la hipotensión y, en parte,

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