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Significa estar muy preocupado, acongojado, angustiado. Algunas frases podría ser:

Son la tres y mi hijo no ha vuelto, tengo el corazón en un puño.

La están operando y no se sabe lo que pueda pasar, tengo el...

Las cosas se pueden cambiar si tienes ansiedad, con este método http://superartuansiedad.latis.info/?K79x Para mí el problema de la ansiedad ha empezado en un día regular, en una mañana sentía como me sofocaba, no tenía aire y de aquí todo ha sido de mal en peor hasta que he encontrado este método que me ha curado la ansiedad para siempre. El método que devuelve la vida.

Se refiere a los dos primeros.... pero yo prefiero interpretarlo como

lo contrario.... El corazon en el puño, como arma........

Tener el corazón en un puño es ser completamente sincero, estar entregando tu sinceridad

Y con el corazón en un puño, te digo que...

No se si esto te de una idea.....

Hay una frase que escuchado varias veces sobre todo de gente mayor, cuando hablando conmigo , de algún tema serio , doloroso o difícil que suele involucrar ser honestos en cuanto a sus emociones o pensamientos ....suelen agregar " te lo digo con el corazón en la mano".

Así de te dan a entender que literalmente se sacaron el corazón y te lo están entregando.