Paciente MCD adulto de 38 años de edad, estudiante universitario que acude a la consulta privada por presentar sensación febril, náuseas y vómitos de un día de evolución. Al examen físico no se observa nada en especial por lo que se le receta antipiréticos y reposo.
Tres días después, el paciente acude a Consultorio Externo del Hospital de Belén por aumento del cuadro febril y aparición de disnea, tos no productiva y dolor en la mitad media de la espalda tipo punzante
Funciones biológicas: Sed aumentada. Diuresis normal
EXAMEN FISICO
PA: 110/70; Pulso arterial: 93 x minuto F.R.: 21 x min. T.C: 37.9 ºC
Apreciación general: Paciente en mal estado general. Regular estado de nutrición. Piel ligeramente sudorosa.
Aparato Respiratorio: A la auscultación: Disminución del murmullo vesicular y presencia de crépitos gruesos en la base de ambos hemotórax.
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Signos positivos: febrícula, sudoración, taquicardia, taquipnea, disminución de murmullo vesicular y rales gruesos en bases + dolor punzante en tórax
No refieres auscultación cardíaca, hemograma ni rx de tórax.
Yo me inclino por:
- una afección cardíaca con compromiso pulmonar secundario
- neumonitis
Lo primero que haría es colocale una vía periférica y una mascarilla de oxígeno
no se solo por curiosisdad preguntar por consumo de caracoles o cangrejos
la primera respuesta es muy bonita. no se de donde seas pero el recuento de interferon se ma hace execivo en vdd io pediria lo basico :
EGO
BIOMETRIA
TELE DE TORAX
Y ENZIMAS HEPATICAS NO SE PIERDE NA
suerte bye
SI ESTAS EN EL TROPICO, PODRAIAS CONSIDERAR UN DENGUE HEMORRAGICO CON EDEMA PULMONAR...EFESCTUA UN CONTEO DE PLAQUETAS Y POR SI ACASO UNA GOTA GORDA...
Neumonitis (vÃrica), ver Rx de torax
NEUMONIA
Paciente en mal estado general, Disnéico, febril, tos no productiva, con dolor lancinante toráxico posterior medial y rales crepitantes gruesos bibasales. Tres dÃas antes: vómitos.
(ASUMO que se ha realizado un correcto interrogatorio que no arrojó datos de interés epidemiológico y una completa semiologÃa general del paciente y que no se han encontrado otros signos de interés).
Presenta criterios suficientes para ser internado en habitación aislada (por probable infección sin tipificar, lo que hace desconocer su capacidad de contagio, si la hubiere).
Mi Diagnóstico Presuntivo de ingreso: PleuresÃa.
Estudios complementarios iniciales:
Rx tórax F y P.
Laboratorio de rutina con ionograma y gases en sangre; Hemocultivo, esputo, urocultivo, HIV, PPD.
Si el Laboratorio del lugar los tuviera, puede agregarse: Medición de Interferón Alfa (indicador de infección viral) y de Pre-calcitonina (indicador de infección bacteriana).
Si hubiera derrame pleural: Punción y Laboratorio con cultivos.
Indicaciones iniciales:
Antipiréticos
Infusión IV de lÃquidos y electrolitos según evaluación clÃnica del estado de hidratación y del Ionograma.
Desaconsejado absolutamente: Antibióticos hasta que no se demuestre su utilidad.
PD: SerÃa interesante saber cómo siguió el caso, ya que uno de los DD es obviamente Neumonitis (no me impresiona NeumonÃa, porque esta suele ser unilateral).
A pesar de los rales, me inclino por PleuresÃa por el tipo de dolor, pero la Rx es crucial.
PD, aunque no tiene que ver especÃficamente con la pregunta, creo que es válido destacarlo:
Llevamos tres dÃas con la pregunta, seis respuestas con opiniones diferentes:
¡no hay pulgares abajo!
Evidentemente somos seis médicos acostumbrados a participar respetuosamente de los ateneos o intercambios de opinión con otros colegas. No me cabe duda de que todos saldremos beneficiados más allá de quién obtenga la "mejor respuesta".