En la cabeza hay unos "huequitos", que se llaman senos. a nivel maxilar, etmoidal...y tambien a nivel frontal.
generalmente una inflamación de lamucosa que recubre estos senos produce la sinusitis, que se acompaña de dolor a la presion en la región del seno afectado. en el caso de los senos frontales , en la región de la frente que hay justo por encima de las cejas.
es cuando se produce Sinusitis que es la inflamación de la mucosa que tapiza las cavidades paranasales denominadas senos:maxilares,etmoidales,frontales y esfenoidales.
Generalmente la infección llega por vÃa nasal. En otras ocasiones llega por el piso del seno maxilar, donde ciertas piezas dentarias de la arcada superior, est n tan próximas a ella, que sus procesos apicales pueden comprometer al seno.
La vÃa nasal, la mas frecuente, por lo general compromete a un grupo de senos si no a todos; pero por la vÃa odontógena la infección se limita a un solo seno maxilar. En toda monosinusitis maxilar, se debe sospechar afección dentaria.
El 15 % de las sinusitis maxilares reconocen este origen. Para otros observadores pueden llegar a ser el 70 % de los casos.
Las piezas dentarias mas frecuentemente involucradas son el segundo premolar y el primer molar y las afecciones que pueden sufrir son:infección periradicular crónica
fractura, infección y fÃstulas alveolares postextracciones
complicaciones endo o periodonticas
quistes apicales
Todas ellas pueden llegar al seno maxilar, frecuentemente por contigüidad o por vÃa sanguÃnea o linfática.
La curación es la regla sino sobrevienen infección o complicaciones.
Al infectarse comienza a aparecer una secreción mucopurulenta o purulenta.
Esta secreción esta formada por secciones de la mucosa, eliminada por el ataque directo de los agentes microbianos las bacterias mismas, los neutrofilos y restos celulares.
Si el ostium es permeable, la secreción se elimina y luego de unos dÃas sobreviene la curación. Esto es lo que caracteriza al estado de una sinusitis aguda.Pero si las secreciones, por incompetencia ya sea del ostium o de la mecánica ciliar, no se eliminan, luego de un periodo de incubación, la invasión bacteriana convierte al seno en un primero esta solo esbozado en muchos casos. Los senos etmoidales son los de mas difÃcil interpretación.Ello debido a la gran superposición del conjunto de celdillas, de 7 a 14, que los componen.
Submentovertex o posición de Hirtz: es el de mas difÃcil interpretación y se lo pide en especial en casos de diagnostico complicado y en casos de patologÃa tumoral.
Una modificación, posición de Hirtz-Mangabeira, permite ver con mas detalle el espesor del seno frontal.
En caso de sospecha de sinusitis odontogena es útil el estudio de la arcada dentaria superior, que nos permitirá observar las relaciones de los dientes con el piso del seno maxilar.
Para ello es muy útil la placa panorámica dental
Quien interprete las RadiografÃas debe tener experiencia como radiólogo u otorrinolaringólogo. Es muy frecuente el diagnostico incorrecto, y por ende, el tratamiento inadecuado.Se debe tener en cuenta que:
1) un seno operado, muestra Imágenes de velo parcial o difuso, sin estar enfermo. Es debido a la fibrosis. Unicamente se dar valor a Imágenes con nivel liquido.
2) cuando se piden placas de control a fin de considerar la evolución, se debe dejar transcurrir un lapso de por lo menos 30 a 45 dÃas, pues el edema del estroma tarda esos dÃas en desaparecer.
Además permite realizar una prueba funcional de eliminación del liquido de contraste que, si la función ciliar es adecuada y los ostia permeables, una nueva placa de control a los 4 o 5 dÃas no debe mostrar restos de dicho material
Los procedimientos para introducir estas sustancias son por el M‚todo de desplazamiento de Proetz o bien por punción directa.
La etiologÃa odontogena de la sinusitis maxilar unilateral debe ser siempre tenida en cuenta y por ello estudiar con el odontólogo las seriadas o panorámicas de la arcada dentaria superior.
Un seno velado que no responda al tratamiento ni pueda establecerse una etiologÃa cierta, debe hacer pensar en la posibilidad de una neoplasia.
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En la cabeza hay unos "huequitos", que se llaman senos. a nivel maxilar, etmoidal...y tambien a nivel frontal.
generalmente una inflamación de lamucosa que recubre estos senos produce la sinusitis, que se acompaña de dolor a la presion en la región del seno afectado. en el caso de los senos frontales , en la región de la frente que hay justo por encima de las cejas.
es cuando se produce Sinusitis que es la inflamación de la mucosa que tapiza las cavidades paranasales denominadas senos:maxilares,etmoidales,frontales y esfenoidales.
Esta reacción inflamatoria actúa como respuesta del organismo a cualquier agresión o injuria, poniendo en juego mecanismos sistémicos y locales que rechazaran o aislaran al agente agresor, para luego repara el daño provocado.La infección sinusitis supurada o purulenta, aparece cuando la secreción producida por las glándulas de la mucosa, o cualquier otro contenido intrasinusal (sangre,exudado,trasudado,agua que penetro por inmersión ya sea dulce o salada, cuerpos extraños, raÃces dentarias, etc), no se vierten libremente hacia las fosas nasales a través de sus respectivos conductos y se contaminan con agentes microbianos.Los cambios a nivel de la mucosa y sus consecuencias darán signos y sÃntomas diferentes para cada estructura comprometida. Si estas manifestaciones son dudosas, escasas o proteiformes, se debe insistir en realizar un correcto diagnostico, ya que son muchos los sÃntomas erróneamente catalogados como sinusitis, en especial crónica, sin que exista evidencia de ella.La mayorÃa de los pacientes, que concurren al especialista con un diagnostico previo de sinusitis, no la padecen.En estos se debe buscar la causa que los llevo a la consulta, en otras estructuras o funciones alteradas. Cefaleas, focos sépticos, obstrucción nasal, faringitis crónica y muchos otros cuadros son comúnmente etiquetados como de origen sinusal.Uno de los errores mas frecuentes, es catalogar como sinusitis, a las rinitis vasomotoras ya sean ellas colinérgicas o alérgicas.La hipersecreción nasal, en estos casos, es debida a la hiperfunción de las glándulas de la mucosa nasal, por desequilibrio neurovegetativo o por reacción a un alergeno determinado.
COMO SE INFECTAN LOS SENOS PARANASALES
Generalmente la infección llega por vÃa nasal. En otras ocasiones llega por el piso del seno maxilar, donde ciertas piezas dentarias de la arcada superior, est n tan próximas a ella, que sus procesos apicales pueden comprometer al seno.
No existen prácticamente otras vÃas de entrada de los gérmenes, con excepción de los procesos tumorales o fracturas que abren, a veces, vÃas de infección artificiales.
La vÃa nasal, la mas frecuente, por lo general compromete a un grupo de senos si no a todos; pero por la vÃa odontógena la infección se limita a un solo seno maxilar. En toda monosinusitis maxilar, se debe sospechar afección dentaria.
El 15 % de las sinusitis maxilares reconocen este origen. Para otros observadores pueden llegar a ser el 70 % de los casos.
Las piezas dentarias mas frecuentemente involucradas son el segundo premolar y el primer molar y las afecciones que pueden sufrir son:infección periradicular crónica
fractura, infección y fÃstulas alveolares postextracciones
complicaciones endo o periodonticas
quistes apicales
Todas ellas pueden llegar al seno maxilar, frecuentemente por contigüidad o por vÃa sanguÃnea o linfática.
ANATOMIA PATOLOGICA
La mucosa normal de los senos y la nariz es un epitelio pseudoestratificado cilÃndrico ciliado, con células calisiformes que forman las secreciones mucosas, que junto con las glándulas mucosas y seromucosas de la lamina propia producen casi 2 litros de secreción diaria.
Estas ultimas glándulas son mucho mas abundantes en la mucosa nasal que en la sinusal.
La mucosa de los senos tiene células calisiformes en su superficie, pero pocas glándulas seromucosas, las que estarÃan agrupadas cerca de los orificios de drenaje. Por otra parte el espesor de la mucosa sinusal es mucho menor que el de la mucosa nasal.
Cuando sobreviene la infamación en un primer periodo, la mucosa sufrirá las tres etapas clásicas de: congestión, exudación y reparación.
La etapa congestiva o proliferativa se caracteriza por intenso edema e infiltración de neutrofilos.
En la exudativa tanto las células calisiformes como las glándulas de la mucosa, producen abundante secreción al comienzo serosa y luego seromucosa en los primeros dÃas.
La curación es la regla sino sobrevienen infección o complicaciones.
Al infectarse comienza a aparecer una secreción mucopurulenta o purulenta.
Esta secreción esta formada por secciones de la mucosa, eliminada por el ataque directo de los agentes microbianos las bacterias mismas, los neutrofilos y restos celulares.
Si el ostium es permeable, la secreción se elimina y luego de unos dÃas sobreviene la curación. Esto es lo que caracteriza al estado de una sinusitis aguda.Pero si las secreciones, por incompetencia ya sea del ostium o de la mecánica ciliar, no se eliminan, luego de un periodo de incubación, la invasión bacteriana convierte al seno en un primero esta solo esbozado en muchos casos. Los senos etmoidales son los de mas difÃcil interpretación.Ello debido a la gran superposición del conjunto de celdillas, de 7 a 14, que los componen.
Perfil: especialmente para el seno esfenoidal. También se pueden obtener detalles de otros senos, en especial del frontal
Submentovertex o posición de Hirtz: es el de mas difÃcil interpretación y se lo pide en especial en casos de diagnostico complicado y en casos de patologÃa tumoral.
Una modificación, posición de Hirtz-Mangabeira, permite ver con mas detalle el espesor del seno frontal.
En caso de sospecha de sinusitis odontogena es útil el estudio de la arcada dentaria superior, que nos permitirá observar las relaciones de los dientes con el piso del seno maxilar.
Para ello es muy útil la placa panorámica dental
Quien interprete las RadiografÃas debe tener experiencia como radiólogo u otorrinolaringólogo. Es muy frecuente el diagnostico incorrecto, y por ende, el tratamiento inadecuado.Se debe tener en cuenta que:
1) un seno operado, muestra Imágenes de velo parcial o difuso, sin estar enfermo. Es debido a la fibrosis. Unicamente se dar valor a Imágenes con nivel liquido.
2) cuando se piden placas de control a fin de considerar la evolución, se debe dejar transcurrir un lapso de por lo menos 30 a 45 dÃas, pues el edema del estroma tarda esos dÃas en desaparecer.
3) existen técnicas para rellenar los senos paranasales, en especial el maxilar, con sustancia de contraste. Su empleo es útil, pues permite observar el espesor de la mucosa o formaciones intrasinusales, como pólipos o quistes.
Además permite realizar una prueba funcional de eliminación del liquido de contraste que, si la función ciliar es adecuada y los ostia permeables, una nueva placa de control a los 4 o 5 dÃas no debe mostrar restos de dicho material
Los procedimientos para introducir estas sustancias son por el M‚todo de desplazamiento de Proetz o bien por punción directa.
La etiologÃa odontogena de la sinusitis maxilar unilateral debe ser siempre tenida en cuenta y por ello estudiar con el odontólogo las seriadas o panorámicas de la arcada dentaria superior.
Un seno velado que no responda al tratamiento ni pueda establecerse una etiologÃa cierta, debe hacer pensar en la posibilidad de una neoplasia.